IRSIGLER Versicherungsmakler GmbH – Anfrage KFZ-Versicherung

* Pflichtfelder

Ihre Daten

Name *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Ort *

Geburtsdatum *

Telefonnummer *

E-Mail *

E-Mail bestätigen *

Fahrzeugdaten

Fahrzeugart: *

PKW/Kombi

LKW bis 1t Nutzlast

LKW über 1t Nutzlast

Hersteller/Marke *

Modell *

Erstzulassung nach dem 30.09.2020 *

Ja

Nein

Datum der erstmaligen lt. Zulassung *

Nationaler Code lt. Zulassungschein

Leistung in kW: *

CO2-Wert nach WLTP *

Antriebsart: *

Benzin

Diesel

Elektro

Erdgas

Hybrid Benzin/Elektro

Hybrid Diesel/Elektro

Fahrgestellnummer

Eigengewicht in kg: *

Höchstzulässiges Gesamtgewicht in kg: *

Höchstzulässige Nutzlast in kg: *

Anzahl der Sitzplätze: *

Amtliches Kennzeichen

Jährliche Fahrleistung in km *

Aktueller Kilometerstand *

Finanzierungsart *

Lenkt das Fahrzeug ein Lenker unter 23 Jahre? *

Ja

Nein

Versicherungsschutz

KFZ Haftpflicht Pauschalversicherungssumme *

15 Mio.

20 Mio.

25 Mio.

30 Mio.

Möchten Sie Ihr Auto Kasko versichern? *

Nein

Vollkasko

Teilkasko

Gewünschter Kasko Selbstbehalt? *

Listenpreis brutto (inkl. MwSt. und Nova) *

Sonderausstattung brutto (inkl. MwSt. und Nova) *

Möchten Sie eine Insassenunfallversicherung? *

Ja

Nein

Möchten Sie eine KFZ Rechtsschutzversicherung? *

Ja

Nein

Daten der Vorversicherung

Vor-Versicherung

Vor-Polizzennummer

Ihre aktuelle Bonus/Malus Stufe *

Zahlungsweise

Gewünschte Zahlungsweise *

Monatlich

Vierteljährlich

Halbjährlich

Jährlich

Gewünschte Zahlungsart *

Zahlschein

SEPA Lastschirft

Bitte IBAN bekannt geben *

Sonstiges und Anhänge

Sonstige Angaben

Anhänge

Ziehen Sie Dateien hierher oder Durchsuchen

max. 5 Dateien / max. Dateigröße 5 MB.

Last Name